Мониторинг пациента при внутригоспитальной транспортировке: какие показатели контролируют врачи в пути
Почему транспортировка считается фактором риска
Внутригоспитальная транспортировка пациентов в критическом состоянии — частая процедура, которая в ряде случаев сопровождается нежелательными событиями вплоть до критических инцидентов (1). По данным исследования, охватившего более 1500 случаев перемещения тяжелобольных, среди клинических осложнений чаще всего фиксировалась нестабильность гемодинамики, а среди немедицинских проблем — сбои коммуникации между персоналом и неполадки оборудования (2).
Поэтому решение о перемещении пациента принимается взвешенно: транспортировку проводят, когда диагностические или лечебные мероприятия необходимо выполнить за пределами отделения реанимации, либо при переводе пациента в другое подразделение (1). Если риск отказа от процедуры превышает риск возможных осложнений во время самого перемещения, врач принимает решение в пользу транспортировки (1).
Это информационная статья, она не является рекламой. За консультацией по вопросам диагностики и лечения необходимо обращаться к профессиональному врачу.
Какие показатели подлежат обязательному контролю
Согласно методическим рекомендациям Федерации анестезиологов и реаниматологов России, во время внутригоспитальной транспортировки необходим динамический контроль витальных функций с использованием минимального мониторинга (1). В его состав входит оценка уровня сознания по шкале комы Глазго при отсутствии седации, контроль периферической кислородной сатурации методом пульсоксиметрии, контроль артериального давления инвазивным или неинвазивным способом, а также электрокардиографический мониторинг (1).
| Параметр | Метод контроля |
|---|---|
| Уровень сознания | Шкала комы Глазго (при отсутствии седации) (1) |
| Сатурация кислорода | Пульсоксиметрия (1) |
| Артериальное давление | Инвазивный или неинвазивный метод (1) |
| Сердечная деятельность | Электрокардиографический мониторинг (1) |
Рекомендации также определяют безопасные значения газообмена: риск тяжёлой гипоксии во время транспортировки остаётся низким, если парциальное давление кислорода в артериальной крови превышает 98–100 мм рт. ст. (1). Эти ориентиры помогают команде заранее оценить готовность пациента к перемещению и скорректировать параметры респираторной поддержки перед выходом из палаты.
Когда транспортировка требует особой осторожности
Не каждое перемещение пациента одинаково рискованно: степень осторожности зависит от тяжести состояния и стабильности основных функций организма. Прогрессирующая декомпенсация сердечно-сосудистой системы — заметное снижение артериального давления, нарастающая тахикардия или иные признаки нестабильности гемодинамики — относится к ситуациям, при которых вопрос о транспортировке решается особенно внимательно (1). Аналогичная осторожность необходима при дыхательной недостаточности, требующей респираторной поддержки, и при нарушениях сознания.
В таких случаях транспортировку организует специализированная бригада, обученная действиям в нештатных ситуациях (2). Современные переносные мониторы способны работать как в составе прикроватной системы, так и в автономном режиме при отключении от сети, сохраняя непрерывность наблюдения и не требуя переподключения датчиков до и после перемещения. Подробнее с принципами работы подобных решений можно ознакомиться на странице, посвящённой переносному монитору пациента, где описаны технические возможности оборудования для непрерывного контроля витальных функций.
Как отмечают авторы международных рекомендаций по внутригоспитальной транспортировке, «уровень мониторинга и медицинской поддержки во время перемещения не должен быть ниже того, что обеспечивается пациенту в отделении интенсивной терапии» (3).
Что помогает снизить риски при перемещении пациента
Снижению числа нежелательных событий способствует чёткая организация процесса: заранее согласованный маршрут, проверка работоспособности оборудования и заряда аккумуляторов, а также слаженная коммуникация между отделением, откуда забирают пациента, и тем, куда его доставляют (2, 3). Именно несогласованность действий разных служб нередко становится причиной задержек и дополнительного стресса для пациента, даже когда его клиническое состояние остаётся стабильным.
Подготовка к транспортировке включает не только клиническую оценку пациента, но и логистическую: проверяется наличие необходимых расходных материалов, уточняется готовность принимающего подразделения, а сопровождающий персонал заблаговременно информируется о возможных сценариях ухудшения состояния и алгоритмах реагирования (1, 3).
Список использованных материалов
- Григорьев Е.В., Братищев И.В., Левит А.Л., Щеголев А.В., Шустров В.В. Внутригоспитальная транспортировка взрослых пациентов в критическом состоянии: методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2023; (1): 7–13.
- Adverse events during intrahospital transport of critically ill patients in a large hospital. PMC, NCBI. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6443312/
- Fanara B., Manzon C., Barbot O., et al. Recommendations for the intra-hospital transport of critically ill patients. Critical Care, 2010.